Aanvraagformulier

1 Persoonsgegevens

2 Partnergegevens

3 Inwonende kinderen

4 Schulden

5 Toelichting

Schulden
Zijn er schulden waarop u maandelijks aflost*
- Ja
- Nee
Hoeveel lost u per maand af
Maakt u gebruik van budgetbeheer?*
- Ja
- Nee
Maakt u gebruik van schuldsanering of bewindvoering waarbij u een bedrag aan leefgeld ontvangt?*
- Ja
- Nee
Hoeveel leefgeld ontvangt u
Contactgegevens schuldhulporganisatie
Naam organisatie die budgetbeheer, schuldsanering of bewindvoering voor u regelt*
Contactpersoon*
Voornaam Achternaam
Telefoon*
E-mailadres*
Voer e-mailadres in Bevestig e-mailadres

Toelichting
Beschikking of ander document bij sluiten
Toelichting*
Geef in bovenstaand veld aan waarom voedselhulp gewenst / noodzakelijk is.
Privacy
Privacy*
- Ik ga akkoord dat alle persoonsgegevens die verstrekt zijn in deze aanvraag vastgelegd mogen worden in het systeem van de voedselbank Sneek en gebruikt mogen worden voor de beoordeling van de aanvraag voedselhulp en voor het verwerken van statistische doeleinden.
Privacy
- Ik ga akkoord dat, indien ik in aanmerking kom voor voedselhulp, de personalia van mijn kind(eren), voor- en achternaam, geslacht en geboortedatum, gedeeld mogen worden met Stichting Jarige Job voor de verstrekking van een verjaardagpakket.
Let op! Heeft u de proefberekening nog niet ingezonden? Doe dit dan alsnog nadat deze aanvraag is verzonden. Zonder proefberekening kan uw aanvraag niet in behandeling worden genomen.

Contactgegevens hulporganisatie